新華醫(yī)院

　　8歲的曉晨今年上小學三年級，他從6歲時開始，每年一到4、5月份就覺得鼻癢、鼻塞，接連打噴嚏，多時可接連打十幾個噴嚏，同時還會流大量清水樣的鼻涕，眼睛發(fā)紅發(fā)癢，經常用手揉眼睛和鼻子。每年犯病，曉晨晚上常常睡不好覺，鼻子堵住只能張口呼吸，有時還會半夜驚醒，第二天醒來后嗓子干痛，且精神差。白天上課時注意力不集中，有時會趴在桌子上睡覺。體育課上活動減少，不喜歡跑步等劇烈活動。此外，食欲不佳，吃東西減少，和同齡孩子比體重較輕。每次出現上述癥狀時，曉晨都會比較煩躁。

　　開始家長沒有重視，以為是感冒，每次流鼻涕時就自行給曉晨吃些抗生素，現象持續(xù)發(fā)生后才到醫(yī)院就診。經過問診和檢查，醫(yī)生診斷曉晨所患的并不是普通感冒，而是過敏性鼻炎。接受抗組胺藥治療后，過敏癥狀很快得到了顯著緩解，經過一段時間堅持用藥后，曉晨的生活質量和精神狀態(tài)也得到了進一步的改善。

　　這是一個典型的過敏性鼻炎的病例。過敏性鼻炎是一種較常見的，過敏原誘導的，上呼吸道炎癥性疾病，可分為常年性和季節(jié)性過敏性鼻炎。多在兒童期起病，是兒童最常見的呼吸道慢性疾病。80%的過敏性鼻炎發(fā)生在20歲以前，40%的患者在6歲以前發(fā)病。如果父母雙方有過敏性疾病史，那么多在青春期以前發(fā)病。在我國，每年約有2000萬名患者，在3-6歲兒童中的現患率約為10.8%。但遺憾的是，由于辨癥不清及不予重視，僅有12.4%的過敏性鼻炎的患者就診。另外，過敏性鼻炎常易和感冒相混淆，導致患兒錯誤了接受了大量抗生素治療，不僅不能改善癥狀，還會帶來抗生素濫用等危害。

　　過敏性鼻炎不僅僅是鼻部的不適，表現出典型的鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流清水樣鼻涕等癥狀，還將影響其他部位，產生系統性及長期的影響。由于粘膜結構的相關性，過敏性鼻炎會同時影響咽鼓管、中耳、副鼻竇粘膜，使患兒出現復發(fā)性鼻息肉、急性或慢性鼻竇炎、復發(fā)性中耳炎等并發(fā)癥。嚴重時可出現中耳溢液伴鼓膜回縮或固定，造成聽力受損，同時影響語言和學習。一些患兒伴有腺樣體的肥大，導致鼻腔完全或部分阻塞，嚴重時導致阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，表現出打鼾、睡眠時突然驚醒，有瀕死感，白天極度嗜睡等癥狀。經常揉搓鼻頭，會使患兒鼻下1/3皮膚出現典型的橫行的皺紋。長時間的張口呼吸，還可引起患兒容貌的變化，使上嘴唇上移和出現高硬顎，易導致口腔牙齒咬合不良，需牙科矯正治療。長期慢性過敏性鼻炎還常常導致患兒出現勞累、食欲下降、體重不增、生長發(fā)育不良等表現。

　　另外，過敏性鼻炎和哮喘有密切的聯系，是哮喘發(fā)生的一個獨立的危險因素。86%的哮喘患者并發(fā)過敏性鼻炎，約20%的單純的過敏性鼻炎患者將會發(fā)展成哮喘。

　　除了對生長發(fā)育的影響，過敏性鼻炎還對患兒的社會活動能力及心理健康產生影響。90%以上的患兒課堂學習能力及日常生活能力受到損害，其記憶力和決斷形成產生也受到負性影響。過敏性鼻炎患兒還易表現出敏感、內向、自卑、孤僻、焦慮、不安等負性情緒。

　　對典型癥狀的重視和及時就醫(yī)，有助于疾病的早期診斷，將減少過敏性鼻炎對患兒的危害。治療主要包括三方面: 避免接觸過敏原、藥物治療及特異性免疫治療。藥物治療是目前臨床主要采用的治療手段，其中抗組胺藥物，尤其是第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥是國內外權威診療指南一致推薦治療各種嚴重程度的過敏性鼻炎的一線用藥。根據病情嚴重程度，綜合使用鼻腔內或系統使用抗組胺藥、激素及白三烯受體拮抗劑等藥物，將有助于疾病的改善。

                                                      2011.5.20

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